犬慢性肾功能衰竭的诊疗体会

　　慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症。它在各种慢性实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。因肾脏排泄和调节功能失常，临床出现许多代谢严重紊乱和水、电解质与酸碱平衡失调的表现，常危及犬、猫的生命，笔者近期治愈一例典型的慢性肾功能衰竭病例，特此分享治疗该病的心得体会。

　　慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症。它在各种慢性实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。因肾脏排泄和调节功能失常，临床出现许多代谢严重紊乱和水、电解质与酸碱平衡失调的表现，常危及犬、猫的生命，笔者近期治愈一例典型的慢性肾功能衰竭病例，特此分享治疗该病的心得体会。

　　一、基本情况

　　泰迪，年龄2岁，体重3.1KG，主诉该犬精神欠佳，呕吐厉害，呕吐物为黄色粘稠物，口有异味，体温偏低，尿量较少，小便颜色为淡黄色，体温38.5℃。

　　患病的泰迪犬

　　二、诊断

　　对该犬进行常规的检查，在血常规生化检查结果发现异常指标，见表1：

　　表1 第一天血生化常规异常项目

　　项目

　　测试值

　　单位

　　参考范围

　　尿素氮BUN

　　24.5

　　mmol/L

　　2.14～11.79

　　肌酐CRE

　　664

　　umol/L

　　53.06～141.5

　　磷IP

　　4.65

　　mmol/L

　　0.58～1.68

　　从检测结果中看出，尿素氮、肌酐和磷的指标严重超标，怀疑为慢性肾功能衰竭。经过其他检查，发现其还存在呼吸性酸中毒、血钙低等临床症状，遂确诊为慢性肾功能衰竭第三期(非代偿期)，也就是我们常说的少尿期。

　　三、治疗过程

　　根据该犬目前的情况，制定治疗方案，以治疗原发病、防止脱水和休克、纠正高血钾和酸中毒和缓解氮血症为治疗原则的治疗方案。第一天治疗处方如下：

　　分组

　　药名

　　规格

　　用量

　　用法

　　1

　　氨苄西林舒巴坦

　　20KG/支

　　1/5支

　　静注

　　0.9%氯化钠注射液

　　500ml

　　60ml

　　2

　　肌苷注射液

　　2ml：100mg

　　0.8ml

　　静注

　　ATP

　　2ml

　　0.8ml

　　维生素B6

　　2ml：0.1g

　　0.6ml

　　维生素C

　　2ml

　　0.8ml

　　葡萄糖氯化钠注射液

　　500ml

　　60ml

　　3

　　10%葡萄糖酸钙

　　10ml

　　6ml

　　静注

　　5%葡萄糖注射液

　　100ml

　　60ml

　　4

　　碳酸氢钠注射液

　　10ml

　　3ml

　　静注

　　乳酸林格注射液

　　500ml

　　80ml

　　5

　　代谢强

　　0.6ml

　　静注

　　5%葡萄糖注射液

　　250ml

　　40ml

　　6

　　保肝

　　0.1ml-0.2ml/KG

　　0.6ml

　　肌注

　　医嘱：停食停水，注意保暖。

　　患病的泰迪犬

　　持续治疗到第三日，该犬小便有恢复，尿量尚可，体温偏低(37。3℃)，但是腹痛严重，再一次进行血生化检查，其中重要指标如表2：

　　表2 第三天生化常规检查

　　项目

　　测试值

　　单位

　　参考范围

　　尿素氮BUN

　　20.1

　　mmol/L

　　2.14～11.79

　　肌酐CRE

　　224

　　umol/L

　　53.06～141.5

　　磷IP

　　2.26

　　mmol/L

　　0.58～1.68

　　淀粉酶AMY

　　1609

　　iu/L

　　141～938

　　患病的泰迪犬

　　从检测结果中可以看出，尿素氮和肌酐的检测值仍然偏高，磷的值已经趋于正常，淀粉酶的值严重超标，经过讨论，诊断为慢性肾衰并发胰腺炎。本日治疗在针对肾衰继续用药的基础上兼顾胰腺炎的治疗，处方如下：

　　分组

　　药名

　　规格

　　用量

　　用法

　　1

　　氨苄西林舒巴坦

　　20KG/支

　　1/5支

　　静注

　　0.9%氯化钠注射液

　　500ml

　　40ml

　　2

　　肌苷注射液

　　2ml：100mg

　　0.8ml

　　静注

　　ATP

　　2ml

　　0.8ml

　　维生素B6

　　2ml：0.1g

　　0.6ml

　　维生素C

　　2ml

　　0.8ml

　　葡萄糖氯化钠注射液

　　500ml

　　80ml

　　3

　　10%葡萄糖酸钙

　　10ml

　　6ml

　　静注

　　5%葡萄糖注射液

　　100ml

　　60ml

　　4

　　乳酸林格注射液

　　500ml

　　80ml

　　5

　　代谢强

　　0.6ml

　　静注

　　5%葡萄糖注射液

　　250ml

　　40ml

　　6

　　肾康

　　5kg/平勺

　　一天三次

　　口服

　　7

　　共立活性炭

　　一次2粒

　　口服

　　8

　　痛立定

　　10kg以下

　　0.3ml

　　肌注

　　9

　　保肝

　　0.1ml-0.2ml/KG

　　0.6ml

　　肌注

　　第四天，该犬呈现多尿，尿量大的症状，诊断其进入多尿期，此时由于尿量增加导致电解质大量流失，因此在原有的治疗方案的基础上，注意电解质的补充。

　　患病的泰迪犬

　　第六天，该犬来院进行血生化检查，结果如表3：

　　表3 第六天生化常规检查

　　项目

　　测试值

　　单位

　　参考范围

　　尿素氮BUN

　　15.6

　　mmol/L

　　2.14～11.79

　　肌酐CRE

　　204

　　umol/L

　　53.06～141.5

　　磷IP

　　2.01

　　mmol/L

　　0.58～1.68

　　淀粉酶AMY

　　889

　　iu/L

　　141～938

　　经过六天的治疗，从该犬的生化常规检查可以看出，各项指标均有明显回降，淀粉酶值已经回到正常范围，表明胰腺炎有明显好转，但根据主诉该犬食欲不佳、饮欲望尚可、排尿多、尿量大等症状可以判断，该犬仍然需要用药持续治疗才能恢复日常饮食。

　　治疗第九天，该犬来园进行常规检查，发现其各项指标均恢复到正常范围，食欲和饮欲恢复正常，决定停药，配予肾脏处方犬粮(皇家)，此病例治愈。

　　四、治疗心得

　　1、引起慢性肾功能衰竭的原因很多，多数病例是由急性肾功能衰竭转化而来的。多种肾病亦会引发慢性肾功能衰竭，如肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾性糖尿病等的晚期、尿道结石等。另外，大量食用高蛋白的饲料和老龄化也会引起本病。

　　2、慢性肾功能衰竭的症状分为三个阶段，为少尿期、多尿期和恢复期。在少尿期必须尽快利尿，血浆CO2结合力在12-15mmol/L以下时，按酸中毒治疗，发现高钾血症时，可用生理盐水或乳酸林格液静注，出现高氮血症时，可在脱水纠正后静注甘露醇。在多尿期的治疗要注意在尿量增加、电解质大量流失时，注意电解质的补充，尤其是钾的补充，避免低钾血症的出现。

　　3、治疗期间要注意患犬的呕吐情况，在不吐的情况下需要喂食吸附剂，促进尿素氮的肠代谢。补水量要放大，减轻机体脱水。

　　4、每日检测酸碱离子水平，纠正酸碱平衡，补充钾钙。

　　5、恢复期间需要补充高蛋白、高碳水化合物和维生素丰富的饲料，推荐肾脏处方犬粮(皇家)。

　　恢复健康后的泰迪犬