充血性心力衰竭的治疗

一、慢性心力衰竭的治疗

慢性心力衰竭的治疗主要从药物控制、限制运动（适当的运动和锻炼）和钠盐的摄入、饮食疗方几方面进行。

1、利尿剂

当出现心源性的肺水肿和积液时，首先选择的药物是呋噻咪，同时需要进行积液的抽取。如果没有出现积液或肺水肿的心力衰竭，可以不使用或单独使用呋噻咪。因为呋噻咪会增加神经内分泌活性从而加重心衰。呋噻咪的另一个副作用是电解质的紊乱。可以静脉、肌肉和口服给药，犬的剂量为1-5mg/kg体重。在呋噻咪和ACEI难以控制的体内积液时，可以合并使用螺内酯，螺内酯是有保钾的功能。

2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素I需要在血管紧张素转换酶的作用下才能转换成具有活性的血管紧张素II。因此，ACEI的使用是治疗过程中最核心的部分。贝钠普利的使用剂量0.25-0.5mg/kg体重，po，每日一次。（ACEI：依那普利、卡托普利、耐诺普利）

3、地高辛

地高辛可以改善压力感受器的敏感性从而改善神经内分泌活性。用于室上性心动过速和二尖瓣闭锁不全的犬。该药禁用于肥厚性心肌病的猫。由于该药存在潜在毒性，所以使用时从小剂量开始并密切观察动物的反应。0.005-0.01mg/kg体重、po、q 12h。

4、β-受体阻滞剂

应在动物处于稳定的状态使用，给药由小剂量开始。有利于缓解室上性心动过速、室性早搏和猫的肥大型心肌病。美托洛尔是相对特异性的β1-受体阻滞剂。明显的心动过缓、β-受体敏感者慎用。

5、匹莫本丹

匹莫本丹具有扩张动静脉、正性心力和心肌钙致敏的作用。适用于充血性心力衰竭、扩张型心肌病和二尖瓣闭合不全的动物。

二、急性心力衰竭的治疗

急性心衰的特征是伴有心源性肺水肿、伴有或不伴有胸腔积液，心输出下降，组织灌流不住，甚至休克。急性心衰属于危重急症，需立刻抢救。

1、首先将动物放在安静的地方（专用的可控温氧舱最好），氧气供给，环境温度20度左右，不能让动物激动（如果可能，可给使用吗啡，0.05-0.01mg/kg，皮下、肌肉或静脉给药，猫禁用；也可以皮下注射乙酰丙嗪或地西泮），避免口服给药，如果动物有胸腔积液要穿刺抽出积液。对于呼吸障碍的动物气管插管或气管切开术行人工通气。

2、静脉注射呋噻咪，1-5mg/kg体重，当产生利尿效果或症状缓解后减少使用剂量，以免出现低血容或电解质失衡。氨茶碱有利于扩张支气管和轻度利尿。

3、使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），当ACEI效果不理想时，可使用盐酸肼屈嗪，同时配合使用硝酸甘油软膏涂抹耳廓。

4、正性心力药物

地高辛，0.005-0.02mg/kg体重，iv，先给1/4，1-2小时。观察1-2h后再输1/4。

多巴酚丁胺，250mg多巴酚丁胺溶于500ml液体中，0.6ml/（h.kg），此时速度为5ug/（min.kg）。

其他正性心力药物有多巴胺、洋地黄度苷、氨力农、米力农。

文章来源：敖文俊 谐和动物医院主治医师