犬髋关节发育不良的诊断与治疗

　　犬髋关节发育不良是犬的常见的外科病，在家养宠物犬上发病率比较高，尤其是德国牧羊犬发病率最高，泰迪犬和中华田园犬也常见发病。该病不仅影响犬的正常行动，还极大影响犬的外型美观，如果不及时治疗，会继发慢性髋关节脱臼、慢性髋关节炎等其他疾病。近期本院治愈一例典型病例，在本文中与宠友朋友们分享。

图1 犬站立姿势异常

　　一、病例情况

　　中华田园犬，一岁，5公斤，由于髋关节发育不良造成左后肢跛行，行动困难，影响日常生活，送上一家医院进行经保守治疗数周后未见有明显好转，综合分析各种因素后，经宠主同意，决定实施股骨头切手术。

　　二、手术过程

　　1、常规全身检查，麻醉前给予阿托品。丙泊酚诱导麻醉，然后使用呼吸麻醉剂进行全身麻醉。

图2 术前X光检查

　　2、犬侧卧保定，臀部及大腿部剃毛消毒。以大转子为中心，近端始于近背中线处，远端止近股骨二分之一处，在股骨干前缘做一弧形切口。分离皮下组织，在股前外侧找到股二头肌与臀筋膜和阔筋膜张肌的结合部，沿股二头肌前缘切开臀筋膜和阔筋膜张肌。向后牵拉股二头肌，向前牵拉阔筋膜张肌。暴露股三角区。将臀中肌和臀深肌向背侧拉，部分分离臀中肌和股外侧肌的附着部，并剥离髋关节肌。钝性分开关节囊上附着的脂肪，可见关节囊。切开关节囊时，采取“T”字形切开方式，先缘髋臼窝切开，再顺股骨颈方尽量向远端切开。这样不但可以保证股骨颈被尽可能完全切除，还方便切除后关节囊的缝合。关节囊的完全闭合可增加此术的成功几率。

　　3、切除股骨头和股骨颈第一个病例股骨头已经完全脱位，圆韧带也已断开。第二个病例股骨头不完全脱位可向外旋转股骨90 度，用弯剪或骨膜剥离器伸到关节窝内剪断圆韧带。骨凿与骨干成45度角切下股骨颈和股骨头。可预先在股骨颈及大转子接连处用钻头打3 到5 个孔，下凿时，用骨撬从下方抵住股骨颈，这样方便受力，可轻松凿下完全股骨头和股骨颈，又避免骨凿伤及股骨颈下面的组织。然后用骨锉将股骨断端磨圆润，以免划伤肌肉血管。

　　4、用肠线完全闭合关节囊，用部分臀深肌和股二头肌包裹断端，垫于髋臼窝间，这样有助于术后早日使用患肢。对位缝合其他肌肉，常规缝合皮肤，外贴敷料。

图3术后X光检查

　　三、讨论

　　1、手术通路很关键，尽量避免大范围地破坏臀肌，犬只在切除股骨头后站立时，股骨大转子是顶着臀肌的，如果臀肌损伤严重，很容易出现疼痛和站立负重等问题。在打开关节囊时要在大转子侧边切，尽量保留多一些关节囊组织在关节窝的唇缘，这样就能在切完股骨头后闭合关节囊时有组织可以带上。手术通路以损伤越少越好为原则。

图4 输液防治术部感染

　　2、将圆韧带剪断后，把股骨头拉出关节窝，一定要充分暴露股骨头和股骨颈，要注意切除的时候股骨稍微外旋，使用骨凿切除股骨头时，注意股骨头切除的入凿角度与方向，注意骨凿与坐骨大神经之间的角度和位置关系，骨凿贴着大转子，掌握好方向后再用骨锤敲击，有条件的可以使用摆锯；将股骨头切下后，要用骨锉将断端磨平。

　　3、手术前后注意无菌防感染的问题。术前在切口周围的剃毛消毒，术后使用抗生素7 天，同时外用抗菌喷剂或软膏，贴一层敷料保持切口清洁干爽；限制活动七天，最好关在犬笼里喂养，佩戴伊丽莎白项圈防止舔舐。

　　4、手术以后的康复锻炼也很关键。有条件可游泳进行锻炼或者平举两前肢进行缓慢直立行走，防止犬只长时间不活动造成肌肉萎缩。股骨头切除在术后的疼痛反应比术前要小得多，这可以从它们手术以后的试探性支撑和活动看出来。小型犬术后的恢复期比中大型犬恢复期可能短一些，肥胖犬也要注意控制体重。一般术后完全恢复需要3个月以上，可能出现患肢肌肉萎缩、习惯性跛行。个体差异所致的每一例患犬在股骨头切除后恢复的状态也不一样，恢复时间和效果主要取决于患肢的运动功能和肌肉萎缩恢复程度。同时术后犬只奔跑跳跃的能力会下降，平时应加以注意。

图5 配戴伊丽莎白圈防止舔咬

　　5、股骨头切除术是当今临床上常用的一种骨科手术，对于之前所述的病症都是不错的治疗方法。基于犬的行走特性，不同于人的直立行走而是四肢负重，并且前肢负重比例较大，后肢只是负担小部分的体重，主要是为其奔跑或者跳跃提供动力。即使大型犬术后恢复的程度不够理想，也能够很大程度减轻犬的疼痛改善犬的生活质量。