犬化脓创感染的治疗

　　犬外伤创口化脓感染的病例在临床上属于常见病例，但是创口长达10厘米、创面严重感染的病例不多见。本次笔者成功治愈两例犬严重化脓创感染的病例，经过积极护理和抗感染治疗，两犬均在短期内痊愈，在此与各位读者分享下治疗经验。

　　一、病例基本情况

　　病例一： 成年德国牧羊犬(详情介绍)，雄性，两岁，体重五十公斤。受伤原因是与其他狗打斗导致外伤，在别院就诊治疗一周后伤口仍旧未愈合，且从创部流出大量黄白色脓液，随转至本院。经检查，该犬左后肢股内、外侧化脓创，侧创口长约10 cm，外侧创面呈“T”形，创面长度分别约为13.5cm、5 cm，且在“T”形创口交叉处有大面积皮肤缺损，皮肤缺损处呈不规则长方形，大小约为4 cm × 3 cm； 由于该犬已经治疗一个星期，在治疗过程中每天应用抗生素和其他对症治疗药物等，故来院就诊时该犬并无无其他临床症状，且精神状态良好、饮食欲正常，体温38摄氏度，基本正常。

　　病例二： 标准体型泰迪犬，雌性，一岁半，体重十五斤，受伤原因同样是与其他狗打斗，被大狗养伤腿部，一星期前来院初诊，初诊时据主诉，该犬伤口在右后肢，随对伤口进行常规的清创、缝合，一周后该犬来院复诊，检查发现该犬左后肢大腿处被毛有大量脓液附着，经仔细观察发现，在该犬左后肢大腿处有另一处长度约四厘米的化脓创，伤口为一垂直于地面的竖伤口，脓液沿皮下向外渗漏，而该犬右后肢伤口已愈合。该犬精神略差，体温39摄氏度，略微偏高，食欲差，除此以外，未见其他异常临床症状。

图1 右后肢创口较长

　　二、治疗措施

　　1、伤口处理

　　首先在患犬保定的情况下，剃除创口周围被毛，防止异物刺激导致伤口感染，再用双氧水处理创口，使双氧水对创口内坏死组织进行氧化，待双氧水对坏死组织作用数分钟后，再用生理盐水将创口内的双氧水冲洗干净，双氧水与生理盐水反复冲洗数次，直至双氧水在创口内不再产生气泡为止，最后将双氧水冲洗干净，随后在创腔内放置去腐生肌膏以及用无菌纱布制作的引流条，将创缘两侧皮肤缝合，将引流纱布包裹在创腔内，但引流纱布头可以从创口最低端或创口两端露出体外，为防止引流条滑出和方便更换，将引流条露出体外部分固定于皮肤上。第一天就进行以上处理。

图2 病犬精神略差 食欲不佳

　　以后每天更换一次引流纱布并清洗创腔，直至创腔表面无可见脓液，修整创面和创缘，常规闭合创面和创缘。如果在治疗过程中，创伤缺损皮肤面积较大，一次缝合法难以使两端皮肤对合，可以采用从创口两端逐渐向中央闭合的分步缝合方法，可以使皮肤缺损最终得到全部修复。

　　2、防止伤口感染

　　外伤化脓创感染常常为需氧菌和厌氧菌混合感染，因此在选择抗生素时应同时兼顾需氧菌和厌氧菌，合理配伍，才能达到确切效果，推荐头孢曲松钠与左氧氟沙星、甲硝唑等联合用药。

图3 抗生素输液治疗防止感染

　　3、继发症状的治疗处理

　　如果患犬有体温升高、饮食欲废绝、精神沉郁等症状，超过三天则要采取输液治疗，主要考虑补充能量、纠正电解质平衡和酸碱平衡紊乱等的治疗措施。另外，为了减少炎性渗出和促进炎性产物吸收，可以应用高渗液体静脉输液，收效良好。

　　三、伤口恢复情况

　　病例一经治疗二十日后伤口全部愈合，病例二经治疗二十五日后伤口全部愈合。治疗一周后两犬复诊，伤口均愈合良好，精神状态正常、饮食欲正常，无其他病理性的异常情况。

图4 纱布隔离伤口防止感染

　　四、治疗体会

　　1、犬严重化脓创感染的基本病理过程是伤口因细菌等感染导致炎症反应，在该炎症过程中，以中性粒细胞大量渗出为特征，并常伴有不同程度的组织液化坏死和脓液形成，在开放性创伤导致的化脓性感染中还伴有大量的细菌感染。常见的细菌有葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、绿脓杆菌等。如果患犬的化脓创感染程度十分严重，且不及时采取有效措施，则会使感染面积进一步扩大，而且也有可能导致犬的败血症，严重者会导致犬的死亡。但是只要及时治疗，坚持每天处理伤口，保证创口清洁，化脓创感染不仅能得到有效控制，也组织创面继续蔓延扩大，直至患犬最终痊愈。

　　2、该病治疗的关键是：

　　（1）清创及引流条的放置。

　　外科清创及引流条的放置能够加速炎性产物及脓液的排出，有利于创口的恢复。输液管引流条相较于灭菌纱布引流条其不能同时达到对创部消炎、引流的作用，且其引流效果略差，故对本病例治疗时未选取输液管为引流条。有的病例在治疗过程中，除要治疗化脓创感染外，还要解决皮肤缺损面积较大的问题，若采取植皮手术，其手术难度较大、手术要求较高且术后护理要求更加严格，因此采用了从创口两端逐渐向创口中间合拢的分步缝合方法，采用此方法的依据是当缝合伤口外侧时，借助缝线的拉力和皮肤自身张力使伤口内侧拉力降低，同时也可拉伸伤口内侧皮肤，有利于伤口内侧皮肤对合，此种方法虽然延长了伤口愈合时间，但能够很好地解决表皮缺损较多的难题。

图5 病犬右后肢伤口基本痊愈

　　（2）抗生素的合理搭配应用。

　　合理搭配使用抗生素可以控制创口细菌的生长繁殖和防止炎症的继续扩散。使得创口能在干燥、健康的环境下生长出新的皮肤肌肉组织。

　　（3）问诊是临床检查的第一步，其对于获取患病动物的病情信息具有重要作用，但是同时对于主诉患犬病情既要做到辨别真伪，也要对患犬仔细观察和详细触诊，对于病例二中由于过分依赖主诉而未对患犬仔细观察和详细触诊而导致了未发现前胸的创口，对于此类情况的发生应牢记教训。