犬椎间盘疾病的治疗

　　犬椎间盘疾病是由于椎间盘变性向背侧或者腹侧突出，从而压迫脊髓或因椎间盘钙化致使椎间隙狭窄而引起的以运动障碍为主要特征的疾病。

　　根据犬椎间盘疾病的临床症状，选择适宜的保守疗法或手术治疗是比较合适的选择。椎间盘疾病的发展阶段、紧急程度以及经济情况等因素影响着犬椎间盘疾病的治疗。至于采用何种治疗方法要取决于临床症状的严重性和持续时间，以及对药物治疗和限制饲养的反应。保守疗法是通过消炎止痛药镇痛消炎；保证充分的休息，目的是防止椎间盘突出加剧，从而减轻脊髓浮肿和消炎。手术治疗法则包括边侧椎弓切除、背侧椎弓切除等减压术以及用于治疗的造窗术等。但是在国内，犬椎间盘手术还没有发展成熟，还在摸索阶段，具有很大的风险。所以大部分情况下，犬椎间盘还是通过保守治疗来缓解。

　　一、犬椎间盘疾病保守疗法

　　保守疗法一般仅在发病的初期、共济失调或轻瘫患畜使用。严格的笼内限养是犬椎间盘疾病进行保守疗法成功的基础之一，且须强迫执行4～6周。疼痛明显的病例可使用低剂量的皮质类固醇激素类药物，如强的松，在痛感正常和轻瘫时，0.5～1.0mg／kg，一天两次。临床医生可以尝试保守疗法1～2周。但是，畜主必须知道单独使用保守疗法可能是无效的，且容易复发。

　　二、犬椎间盘疾病手术治疗

　　若出现严重的神经症状，保守疗法无效或者复发时应采取手术治疗。如果从疼痛到麻痹发展迅速，则应考虑实施紧急手术治疗，而且应该在24 h内实施手术，否则脊髓可能受到不可挽回的损伤。手术方法有开窗术和减压术两种。开窗术是指通过两椎体间钻孔，刮取椎间盘的组织。此法仅使用在临床症状较轻和椎管内突出物有限时才有治疗意义。本手术除了治疗目的外，还常与减压术同时进行，做预防性开窗术。减压术是指切除椎弓骨组织，取出椎管内的椎间盘突出物，来减轻脊髓的压迫。这个方法适用于患犬的肢体运动障碍，椎管内有大量椎间盘突出物。根据病情及术者的爱好，开窗术有脊椎背侧、腹侧和偏侧术式可选，减压术也有偏侧椎板切除、背侧椎板切除和腹侧开槽术等。

图1椎间盘突出手术治疗

　　颈部椎间盘突出的手术方法包括腹侧开槽减压术和腹侧开窗术。其中以腹侧开槽减压术最常用，为首选的手术方法。

　　胸腰部椎间盘突出的手术方法有，背侧椎板切除术、腹侧开窗术和偏侧椎板切除术、外侧开窗术。对于为了减少复发而采取预防性开窗术仍是一个有争议的问题，不过一些研究使大家偏爱结合减压术的预防性开窗术。椎间盘核化学溶解和经皮激光椎间盘切除术是可以替代开窗术的两种治疗方法。

图2椎间盘突出手术治疗

　　三、选择治疗方法

　　选择何种治疗方法要根据症状、患病程度以及对脊髓的压迫程度来确定。详细见表5.3。

　　表1 犬椎间盘疾病治疗法

患病阶段

临床症状

治疗方法

Ⅰ

开始出现背痛，没有神经症状

保守疗法或者开窗术

Ⅱ

周期性疼痛和/或轻度至中度的下肢麻痹

保守疗法；开窗术；减压术；减压术和开窗术

Ⅲ

重度下肢麻痹

减压术；减压术和开窗术

Ⅳ

下肢麻痹

A深部痛觉正常

减压术；减压术和开窗术

B深部痛觉缺失<48 h

减压术和硬膜切开术

C深部痛觉缺失>48 h

保守疗法；减压术和硬膜切开术

　　仅发生疼痛而并没有出现麻痹的第一阶段通常采用保守疗法进行治疗。存在不完全麻痹的还有行走能力的也可以采取保守疗法，在确保没有不良反应的前提下，可以考虑使用外科治疗法［12，13］，“开窗”的方法主要是减压，可使手术损伤小，出血少，手术时间也较短，适合于大多数腰椎间盘突的手术。至于到了不完全麻痹但已不能行走的第三阶段，可以根据脊髓压迫的程度来判断，当病症较轻时，可采用保守疗法，中度到重度的情况时则应采取外科治疗法。对于完全麻痹且不能站立，但深部痛觉正常的第四阶段通常采用外科疗法。对于完全麻痹且痛觉消失的第五阶段，深部痛觉消失48 h以内的需要采取适当的紧急外科治疗。一旦超过48 h以上的，即使采取了外科治疗，神经机能恢复的可能性也是比较低的。

　　四、典型犬椎间盘疾病的诊断与治疗

　　1、病例基本信息：

　　品种：贵宾 ；名字：乐乐；年龄：3岁；性别：雄性；体重：13kg；颜色：棕

　　2、症状：

　　患犬前几日突然精神差，呻吟，食欲不振；喜卧不喜动，不愿爬楼梯，不让主人触摸腰部，腰部僵硬，被碰到腰部就会发出疼痛尖叫，经常躲在床下等人够不到的地方。随后后肢轻度瘫痪，能移行，痛感正常，可自主排尿。

　　3、诊断：

　　结合临床症状，初步诊断腰部有病变，且为急性发作。为了准确断定病因和病变部位，对患犬进行X线检查。

图3 患犬的X线片检查结果

　　由X线片可以看出，第三和第四腰椎椎间隙明显狭窄，椎间孔也异于其他。可判断为腰间盘突出疾病。

　　4、治疗：

　　治疗原则：限制活动，消炎镇痛，促进神经机能的恢复。

　　为减轻脊髓及神经根的炎症，一般可使用皮质类固醇、水杨酸类等药物。此法可用于犬椎间盘突出只有背痛或轻度至中度共济失调和轻瘫的庰动物以及截瘫和失去深部疼痛感觉在24－36h的患病动物。

　　此患犬轻度瘫痪，痛感正常，能自主排尿，整体状况判断是轻度腰椎间盘突出，可以通过保守治疗缓解。

　　处方：泼尼松，皮下注射0.2g／kg，每日1次；头孢曲松钠，皮下注射50mg／kg，每日一次；痛立定，皮下注射0.1ml／kg；维生素B1，皮下注射10－25mg／次；维生素B12，皮下注射0.1mg／kg；连续3－5天一个疗程。同时严格限制活动2－3周。

　　5、治疗效果：

　　保守治疗3天时，患犬腰部疼痛减轻，触碰时，发出轻哼声音；保守治疗5天时，患犬疼痛消失，说明神经根炎症已经消失，且患犬后肢微微可以自行站起，但后肢无力；保守治疗8天时，患犬可以行走，但为了更好地恢复，还要限制患犬活动一周。一周之后，患犬疾病症状基本缓解，疼痛消失，正常行走，食欲恢复，精神正常。

图4 患犬治疗前状态

图5 患犬治疗后状态

　　6、分析：

　　如果判断犬的腰部出现问题，应该立刻送到兽医处检查治疗。千万不要擅自喂食阿司匹林德国止痛药或者推拿按摩，这些都会导致情况急剧恶化。搬动患犬的身体时，正确的方法是用双手平托或者用一块木板平稳托起，最主要的是要保证不能够让腰部再受力。因为受伤患犬疼痛难忍，所以在送医过程中，要小心不要让它因护痛而咬伤主人。治疗期间，要每天观察患犬状态，细心护理，记录情况。

　　五、小结

　　根据犬椎间盘疾病的临床症状，选择适宜的保守疗法或手术治疗。保守疗法一般仅在发病初期或者轻瘫的患畜使用。如果从疼痛到麻痹发展迅速，则应考虑实施紧急手术治疗，而且应该在24 h内实施手术，否则脊髓可能受到不可挽回的损伤。

　　对于患犬和术后的患犬，最重要的是保证脊髓不再受到损害。抱起时应该一起拖住四肢，腰部保持水平位置，带患犬出门时刻选择宠物背包。因患犬很难控制大小便，所以会造成腹部和臀部的褥疮，应该及时清洗并撒爽身粉。食物方面要注意补钙及维生素D。如果患犬主要以动物肝脏为主食，应该立即停止喂养，改吃狗粮，否则会影响对钙的吸收。对于长时间不康复的患犬，为了避免肌肉萎缩，应该经常按摩腰部和后肢。多在户外活动，多晒太阳有利于钙的吸收。即便已经恢复也要注意多补钙，减少大运动量。上楼梯要主人平托，禁止双手托住狗的腋窝后垂直举起。应该每半年做一次透视，由有经验的大夫确诊。发现类似抽筋的症状及时检查。