松狮犬膝关节手术与麻醉意外应急处理

松狮犬(详情介绍)

早前有其他宠物医院的宠物医师请求会诊，说有一只七岁的松狮母狗，17kg，运动后出现跛行，左后脚不能负重。一周后到宠物医院门诊，发现膝关节肿胀，拍摄x光片未见骨头明显异常，用药三天消肿但仍不能负重。生化与血常规未见明显异常。

我问诊，是否以膝关节内侧肿胀为主？是否外侧无肿胀，抽屉运动是否异常？回答均乎。于是拟诊断为前十字韧带断裂或部分断裂，内侧半月板损伤。由于考虑到年龄和体重，建议施胫骨粗隆前移手术，以稳定膝关节，减缓半月板压力。同时进行生物陶瓷填充物植入。

于是，该犬在进行了术前检查之后，转院进行手术。

膝关节x光

术前，我们的冼医生为之进行了简单的理学检查。我们重新拍摄了膝关节x光，计算了手术的植入物宽度。准备好之后，我们开始对动物麻醉，上了监护。在消毒好，我们手术开始了十分钟之前，任麻醉师的冼医生示意让我停止手术。我不解，但必须听指挥。要知道，手术中最高权力者非主刀医师，而是麻醉师。

松狮犬膝关节手术与麻醉意外应急处理

我看了一下监护，心率降到54bt，我问了一句为什么？冼医生指了一下心电，说出现了二度二型（莫氏型）传导阻滞。我看了一眼，发现三个p才出现一个qrs。因为我们用的是JNR10参数的监护机器，结合多普勒血压计进行监护。我平时一般很少关注到心电图的变化。同时我看见来观摩手术的该病例前任宠物医院院长脸色铁青。我安慰了一句：“可能这个狗7岁了，有潜在的心脏问题也正常，在术中因药物抑制而显现出来。没问题的，冼医生会处理的。”这可能是一种没有理由的信任。而且很可能需要完全终止手术进行抢救。冼医生补充说：“这只狗的血压、spO2和ETCO2指标上看麻醉不是很深，应该只有传导问题，可能跟麻醉后对心脏输出抑制，心肌缺血有一点关系。”我心想，找到原因就好。术中全副无菌武装的我，事实上也帮不上什么忙。于是等冼医生上了一个药。我等了大概三分钟，没有明显改善，冼医生让巡回助手准备推另外一个药。在针要推的前一秒，我制止了助手，因为我听到多普勒血压的声音变强，而且心率不稳定升高，又过了几秒钟之后，心率缓缓加快，心电图恢复正常，我得以继续手术。＂刚才那针应该能让我们做半小时以上，如果不行再说。＂我对外院医生解释。

松狮犬膝关节手术与麻醉意外应急处理

我加快了手术速度追赶时间，手术时间约做了一个半小时。期间只是调整了麻醉浓度和输液速度，并未补充传导阻滞的药品，手术出奇的顺利。

术后，助手仔细观察了犬苏醒的情况，并适时拨管。这只松狮犬并未因为软腭过长而出现围手术期意外。直到狗狗醒来走路后，我才松了口气。

松狮犬膝关节手术与麻醉意外应急处理

文章来源：吴仲恒 兽医博士研究生，国际兽医骨科协会会员，主要研究方向为小动物影像诊断学。较擅长小动物骨科手术。欧洲动物全髋置换手术认证。