舌下囊肿是指舌下腺或腺管损伤,唾液集聚其周围组织,引起口腔底部舌下组织的囊性肿胀,是犬猫唾液黏液囊肿中最易发生的一种,多发生于犬。最常见的病因是犬在咀嚼时,舌下腺腺体及导管被食物中的骨骼或鱼刺或菜籽等刺激,诱发炎症,导致黏液或唾液排出受阻而发病。下颌腺位于下颌角的后部,即舌下静脉和下颌骨静脉交汇成颈外静脉的连接处;舌下腺紧连着下颌腺的前端,分为多孔舌下腺和单孔舌下腺两部分,舌下腺和下颌腺共同开口于舌下埠。由于舌下腺一部分与颌下腺紧密相连(见图1),共被一结缔组织所包裹,共用一输出管开口于口腔,故舌下腺和颌下腺常同时受侵害。
其主要症状是舌下或颌下出现无炎症、逐渐增大,有波动的肿块(见图2),大量流涎,舌下囊肿有时可被牙磨破。囊肿的穿刺液粘稠,呈淡黄色或淡红色呈线状从针孔流出。图1 舌下腺、颌下腺、腮腺的解剖位置
一、病例介绍
病例一:中华田园犬,2 岁,雄性,体重10千克,2013 年7月12 日就诊,主诉舌下囊肿约两个月, 近期有吞咽困难及明显流涎现象,囊肿明显(见图2)。临床检查,患犬精神状态良好,左侧舌下囊肿,随着头部的活动有波动现象, 活动后有呼吸不畅现象。 病例二:中华田园犬,4岁,雌性,体重15千克,2014 年3月20 日就诊,主诉发现舌下肿胀已经有一个月, 吞咽无明显异常现象,有经常流涎现象。临床检查,右侧舌下囊肿, 头部抬高后能观察到舌系带松软。 二、治疗 治疗分保守治疗和手术摘除两种。定期抽吸可促进囊肿瘢痕组织形成,阻止唾液漏出(见图3、图4),但是容易复发,病例一在主人要求下采取保守治疗法,在麻醉的情况下,抽出囊肿内黏液。也可在麻醉条件下,大量切除囊肿避,排出内容物,再用硝酸盐或5%碘酊等腐蚀其内壁;或施行造袋术,即切除舌下囊肿前壁,用金属线将其边缘与舌基部口腔黏膜缝合,建立永久性引流通道。 如果上述疗法均无效时,可采用腺体摘除术,临床上常用颌下腺-舌下腺摘除术,单纯做舌下腺切除是困难的,往往同时切除颌下腺和舌下腺。全身麻醉后侧卧位保定, 下颌间隙及颈前部作消毒处理。在位于下颌支后缘、颈后静脉前方的颌外静脉与舌静脉间的三角区内,对准颌下腺切开皮肤4-6cm,钝性分离皮下组织和薄层颈阔肌,继续向深层钝性分离,显露颌下腺纤维囊(正常囊壁为银灰色,腺体橙红色,呈分叶状),切开纤维囊,暴露腺体。用止血钳夹持腺体向外牵拉,使腺体与囊壁分离。避开血管和神经,结扎切除,最后结节闭合皮肤和固定引流管。 术后全身消炎,连续7天,术部保存干燥,7-10天后拆线。早期饲喂稀软的食物,后期恢复正常饮食。 三、护理 术后局部轻度肿胀,定期上药,术后3-5天拆除引流管。并发症包括局部血肿、感染或再发生唾液腺囊肿。 注意事项:切口定位要准确;操作过程避免损伤大的血管和神经;分离摘除腺体要彻底。手术法摘除腺体要求熟练掌握解剖结构。图2 左舌下囊肿明显(病例一)
图3 保守治疗,抽取囊肿液(病例一)
图4 抽取囊肿液后,囊腔明显减少(病例一)
图5 右侧舌下囊肿(病例二)
图6 手术摘除腺体,术部剃毛消毒(病例二)
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